医学小知識

狭心症

太田西ノ内病院　循環器科

　心臓は全身に血液を送り出す重要な臓器であるが、拍動を続けるためには、送り出した血液の中で一部が心臓自身に戻ってくる（灌流する）必要がある。心臓自身を養う血管は冠（状）動脈と名づけられ、大きく３本の血管で構成されている。灌流する血液としては心臓として必要とする量（需要）と冠動脈が送り出せる量（供給）のバランスが非常に重要になってくる。そのバランスの破綻が狭心症という病気であり、心筋梗塞（心筋のダメージが高度に進み、壊死した状態）と共に虚血性心疾患というジャンルに分類される。
　狭心症のタイプとしては大きく二つに分けられ、�@高度の動脈硬化を有し、冠動脈内に狭窄（狭い）病変を有するタイプ=労作時狭心症：労作時に苦しくなる　�A狭窄病変は認めないが、ある種の刺激で痙攣を生じて、一時的に狭くなるタイプ=冠攣縮性狭心症：朝方、寒いところ等で苦しくなる。
　診断としては胸痛等の自覚症状が非常に大事であるが、他覚所見としては心電図変化が特に重要である。ただ狭心症の発作は一般的に数分程度であることが多く、病院到着時の心電図では明らかな変化を認めないことが多い。そのために更なる検査の追加を必要とすることが多く、外来で施行できる検査としては�@負荷心電図 �A心臓超音波（心エコー） �B24時間心電図 �C核医学(負荷心筋シンチ)等がある。まだ可逆的（元に回復する）状態である狭心症の時期に発見及び加療をすることが重要であり、心筋梗塞の発症を未然に防ぐことを目的としている。明確に診断確定を行うには、現在のところ心臓カテーテル及び冠動脈造影を行い、冠動脈の一本、一本の狭窄度を確認することを要する。この検査は２,３日の入院が必要で、確かに危険性、合併症の発症が皆無ではないが、より正確な診断には欠かせないものであり、同時に治療への移行も可能な手技である。
　当病院では、同検査を年間１０００件を超え、カテーテルを用いた治療（風船、ステント留置）も年間３００件近く行っている。
　また、外来での最新式のCT検査（64チャンネル）により冠動脈狭窄度の判定が可能になってきており、今後、当院での同CTの導入がまたれる。